अमेरिकन्स विद डिसएबिलिटीज एक्ट कंप्लेंट/शिकायत फॉर्म लैरीमर काउंटी, कोलोराडो का टाइटल II

एडीए शीर्षक II शिकायत/शिकायत फॉर्म पूरी तरह से सुविधाओं, गतिविधियों, कार्यक्रमों और सेवाओं के लिए है जो लैरीमर काउंटी, कोलोराडो के स्वामित्व और/या संचालित हैं।

यदि आप एक काउंटी कर्मचारी या नौकरी के आवेदक हैं जो विकलांगता भेदभाव की शिकायत दर्ज करना चाहते हैं, तो इस फॉर्म का उपयोग न करें। काउंटी की कार्मिक नीतियां और प्रक्रियाएं विकलांगता भेदभाव की रोजगार संबंधी शिकायतों को नियंत्रित करती हैं।

यदि आपकी शिकायत गैर-काउंटी के स्वामित्व वाले व्यवसाय (शीर्षक III व्यवसाय) से संबंधित है, तो कृपया अमेरिकी न्याय विभाग की सूचना लाइन पर संपर्क करें 1-800-514-0301 सहायता के लिए।

के निर्देश: कृपया स्पष्ट रूप से प्रिंट करें या यदि संभव हो तो अपने उत्तर टाइप करें। यदि आपको इस शिकायत प्रपत्र को पूरा करने में अपनी अक्षमता के कारण सहायता की आवश्यकता है, तो आप ADA समन्वयक से यहाँ संपर्क कर सकते हैं accessibility@larimer.org या टेलीफोन पर (970) 498-5967

यह फॉर्म जितनी जल्दी हो सके एडीए समन्वयक को प्रस्तुत किया जाना चाहिए, लेकिन कथित उल्लंघन के 60 कैलेंडर दिनों के बाद नहीं।

लैरीमर काउंटी एडीए शीर्षक II शिकायत प्रपत्र जमा करने के लिए कृपया नीचे दिए गए विकल्प देखें:

1। पूरा कीजिये एडीए शीर्षक II शिकायत प्रपत्र का ऑनलाइन संस्करण

2. प्रिंट करें और पूरा करें एडीए-शीर्षक-द्वितीय-शिकायत-Form.pdf और इसे ईमेल करें accessibility@larimer.org.

3. प्रिंट करें और पूरा करें  एडीए-शीर्षक-द्वितीय-शिकायत-Form.pdf और यूएस मेल के माध्यम से भेजें:  
    लैरीमर काउंटी एडीए समन्वयक
    200 वेस्ट ओक स्ट्रीट, सुइट 4000
    पीओ बॉक्स 1190
    फोर्ट कॉलिन्स, CO 80522-1190