प्रदाताओं के लिए प्लेग जानकारी
कोलोराडो में चूहे और अन्य जानवर प्लेग से संक्रमित हो सकते हैं और मर सकते हैं। उनके पिस्सू तब किसी अन्य जानवर या व्यक्ति को काट सकते हैं और संक्रमण फैला सकते हैं।
नैदानिक विवरण
प्लेग एक गंभीर जीवाणु संक्रमण है जो तेज बुखार, ठंड लगना, अस्वस्थता, मायलगिया, मतली और कमजोरी की अचानक शुरुआत की विशेषता है।
प्लेग के तीन मुख्य नैदानिक रूप हैं:
- बुबोनिक प्लेग का सबसे आम रूप बुखार शुरू होने के 24-48 घंटों के भीतर दर्दनाक, एकतरफा क्षेत्रीय लिम्फैडेनोपैथी के विकास की विशेषता है। प्रभावित लिम्फ नोड्स बैक्टीरिया के प्रवेश के बिंदु को हटा देते हैं, आमतौर पर वंक्षण, अक्षीय या ग्रीवा नोड्स को शामिल करते हैं।
- सेप्टिसेमिक प्लेग ब्यूबोनिक रूप में द्वितीयक रूप से विकसित हो सकता है, या प्राथमिक प्रस्तुति हो सकती है यदि बैक्टीरिया सीधे रक्त प्रवाह में टीका लगाया जाता है। यह ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरियल सेप्सिस के रूप में प्रस्तुत करता है।
- न्यूमोनिक प्लेग सांस की बूंदों के अंतःश्वसन से प्राथमिक संक्रमण के रूप में विकसित हो सकता है या फिर हेमटोजेनस प्रसार से हो सकता है।
न्यूमोनिक प्लेग के परिणामस्वरूप श्वसन बूंदों के माध्यम से मानव-से-मानव संचरण हो सकता है। अनुपचारित बुबोनिक प्लेग की मृत्यु दर 70% के करीब है; सेप्टीसीमिक और न्यूमोनिक प्लेग शीघ्र उपचार के बिना घातक हैं।
निदान
हालांकि प्लेग के अधिकांश रोगी बुबो (बढ़े हुए दर्दनाक लिम्फ नोड) के साथ उपस्थित होते हैं, कुछ में गैर-विशिष्ट लक्षण हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, सेप्टीसीमिक प्लेग प्रमुख गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षणों जैसे मतली, उल्टी, दस्त और पेट दर्द के साथ पेश कर सकता है। उपयुक्त नैदानिक नमूनों में रक्त कल्चर, यदि संभव हो तो लिम्फ नोड एस्पिरेट्स, और/या थूक, यदि संकेत दिया गया हो, शामिल हैं। प्रयोगशाला के नमूने लिए जाने के बाद जितनी जल्दी हो सके ड्रग थेरेपी शुरू कर देनी चाहिए। यदि प्लेग का संदेह है, तो स्थानीय और राज्य के स्वास्थ्य विभागों को तुरंत सूचित किया जाना चाहिए। यदि रोगी में निमोनिया के लक्षण हैं, तो उसे भी अलग कर दिया जाना चाहिए और बूंदों की सावधानी बरतनी चाहिए।
नैदानिक परीक्षण
प्लेग 24 घंटे की रिपोर्ट करने योग्य स्थिति है
स्वास्थ्य सेवा प्रदाता के नैदानिक प्रभाव या प्रारंभिक प्रयोगशाला परिणामों के आधार पर प्लेग के किसी भी संदिग्ध मामले की रिपोर्ट दी जानी चाहिए
संदिग्ध मामलों की सूचना तुरंत टेलीफोन द्वारा दी जानी चाहिए।
सीडीपीएचई रिपोर्टिंग फोन नंबर:
व्यावसायिक घंटे (सोम-शुक्र 8:30 पूर्वाह्न-5:00 अपराह्न) - 303-692-2700
बाद के घंटे: 303-370-9395
लैरीमर काउंटी स्वास्थ्य और पर्यावरण विभाग: 970-498-6700
प्लेग का संदेह होने पर, यदि संभव हो तो इलाज से पहले के नमूने लिए जाने चाहिए, लेकिन इलाज में देरी नहीं करनी चाहिए। बैक्टीरिया को अलग करने के लिए उपयुक्त साइटों से नमूने प्राप्त किए जाने चाहिए, और नैदानिक प्रस्तुति पर निर्भर करते हैं:
- लिम्फ नोड एस्पिरेट: एक प्रभावित बुबो में कई जीव शामिल होने चाहिए जिनका सूक्ष्मदर्शी और संस्कृति द्वारा मूल्यांकन किया जा सकता है।
- रक्त कल्चर: यदि रोगी सेप्टिकमिक है तो रक्त के स्मीयरों में जीव देखे जा सकते हैं। बुबोनिक प्लेग के संदेहास्पद रोगियों से बीमारी के शुरुआती दौर में लिए गए रक्त स्मीयर आमतौर पर सूक्ष्म परीक्षण द्वारा बैक्टीरिया के लिए नकारात्मक होते हैं लेकिन कल्चर द्वारा सकारात्मक हो सकते हैं।
- थूक: बहुत बीमार न्यूमोनिक रोगियों के थूक से कल्चर संभव है; हालाँकि, रक्त आमतौर पर इस समय भी संस्कृति-सकारात्मक होता है।
- संदिग्ध न्यूमोनिक प्लेग रोगियों से ब्रोन्कियल/ट्रेकिअल वाशिंग ली जा सकती है; गले के नमूने प्लेग के अलगाव के लिए आदर्श नहीं हैं क्योंकि उनमें अक्सर कई अन्य बैक्टीरिया होते हैं जो प्लेग की उपस्थिति को छिपा सकते हैं।
- ऐसे मामलों में जहां जीवित जीव असंस्कृत हैं (जैसे पोस्टमॉर्टम), लिम्फोइड, प्लीहा, फेफड़े, और यकृत ऊतक या अस्थि मज्जा के नमूने प्रत्यक्ष फ्लोरोसेंट एंटीबॉडी (डीएफए) या पीसीआर जैसे प्रत्यक्ष पता लगाने के तरीकों से प्लेग संक्रमण का प्रमाण दे सकते हैं।
Y. पेस्टिस को सूक्ष्म रूप से ग्राम, राइट, गिमेसा, या वेसन के परिधीय रक्त, थूक, या लिम्फ नोड नमूने के दाग वाले स्मीयरों की जांच से पहचाना जा सकता है। बाइपोलर-स्टेनिंग, ओवॉइड, ग्राम-नकारात्मक जीवों को "सेफ्टी पिन" के रूप में देखने से प्लेग का तेजी से अनुमानित निदान हो जाता है।
यदि संस्कृतियां नकारात्मक परिणाम देती हैं, और प्लेग का अभी भी संदेह है, निदान की पुष्टि करने के लिए सीरोलॉजिक परीक्षण संभव है। बीमारी की शुरुआत में जितना जल्दी हो सके एक सीरम का नमूना लिया जाना चाहिए, इसके बाद बीमारी की शुरुआत के 4-6 सप्ताह या उससे अधिक समय बाद स्वास्थ्य लाभ का नमूना लिया जाना चाहिए।
प्लेग के लिए अनुशंसित एंटीबायोटिक उपचार
जैसे ही प्लेग का संदेह हो उचित चिकित्सा शुरू करें। पसंद की दवाएं स्ट्रेप्टोमाइसिन या जेंटामाइसिन हैं, लेकिन टेट्रासाइक्लिन, फ्लोरोक्विनोलोन और क्लोरैमफेनिकॉल भी प्रभावी हैं। उपचार की अवधि 10 दिन या बुखार कम होने के 2 दिन बाद तक है। रोगी के सुधरने के बाद ओरल थेरेपी को प्रतिस्थापित किया जा सकता है।
नीचे सूचीबद्ध आहार केवल दिशानिर्देश हैं और रोगी की आयु, चिकित्सा इतिहास, अंतर्निहित स्वास्थ्य स्थितियों या एलर्जी के आधार पर समायोजित करने की आवश्यकता हो सकती है।
प्लेग का इलाज
से अनुकूलित: इंगल्सबी टीवी, डेनिस डीटी, हेंडरसन डीए, एट अल। जैविक हथियार के रूप में प्लेग: चिकित्सा और सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रबंधन। नागरिक बायोडेफेंस पर कार्य समूह। जामा। 2000 मई 3;283(17):2281-90।
बिगड़ा गुर्दे समारोह वाले रोगियों में 1 अमीनोग्लाइकोसाइड की खुराक को समायोजित किया जाना चाहिए।
2 क्लोरैम्फेनिकॉल सीरम एकाग्रता अस्थि मज्जा दमन से बचने के लिए 5-20 ug/mL होना चाहिए।
3 जेंटामाइसिन गर्भावस्था श्रेणी सी है लेकिन गर्भवती महिलाओं में प्लेग के इलाज के लिए सुरक्षित और प्रभावी ढंग से इस्तेमाल किया गया है।
4 डॉक्सीसाइक्लिन और सिप्रोफ्लोक्सासिन क्रमशः गर्भावस्था श्रेणी डी और सी हैं। इन एजेंटों को केवल तभी प्रशासित किया जाना चाहिए जब जेंटामाइसिन उपलब्ध न हो।
वयस्क पसंदीदा एजेंट खुराक प्रशासन का मार्ग
स्ट्रेप्टोमाइसिन 11 ग्राम प्रतिदिन दो बार आईएम
जेंटामाइसिन 15 मिलीग्राम/किग्रा दिन में एक बार, या 2 मिलीग्राम/किग्रा लोडिंग खुराक के बाद हर 1.7 घंटे में 8 मिलीग्राम/किग्रा आईएम या IV
वैकल्पिक एजेंट प्रशासन का खुराक मार्ग
डॉक्सीसाइक्लिन 100 मिलीग्राम दिन में दो बार या 200 मिलीग्राम दिन में एक बार IV
सिप्रोफ्लोक्सासिन 400 मिलीग्राम दिन में दो बार IV
मोक्सीफ्लोक्सासिन और लेवाफ्लोक्सासिन को भी प्लेग के लिए एफडीए द्वारा अनुमोदित किया गया है। जानकारी और खुराक निर्धारित करने के लिए पैकेज इन्सर्ट देखें
क्लोरैम्फेनिकॉल 225 मिलीग्राम/किग्रा हर 6 घंटे IV
