वेलनेस कोर्ट और एआईआईएम कार्यक्रम

कृपया सभी को भरना सुनिश्चित करें * आवश्यक फ़ील्ड: रेफ़रल प्रकार, क्लाइंट का नाम, क्लाइंट फ़ोन, जन्म तिथि, रेफ़रल के समय क्लाइंट का स्थान, रिलीज़ फ़ॉर्म अपलोड

यदि आवश्यक हो, तो कृपया सभी रेफ़रल को 970-498-7490 पर फ़ैक्स करें।

कृपया इसे डाउनलोड करें, पूरा करें और इसमें लाएं सूचना की एआईआईएम प्री-स्क्रीन रिलीज दस्तावेज़.

कृपया इसे डाउनलोड करें, पूरा करें और इसमें लाएं सूचना का वेलनेस प्री-स्क्रीन रिलीज़ दस्तावेज़.

(उदा: जेल, पता, उपचार)
*आवश्यक - रिलीज फॉर्म अपलोड: डाउनलोड करें रिलीज़ फ़ॉर्म, भरें, स्कैन करें और इसे अपने पीसी में सहेजें। फिर नीचे फ़ाइल चुनें बटन पर क्लिक करें, भरी हुई फ़ाइल का चयन करें।
फ़ाइलें से कम होनी चाहिए 2 एमबी.
अनुमत फ़ाइल प्रकार: जीआईएफ जेपीजी जेपीईजी पीएनजी पीडीएफ डॉक्टर डॉक्स.
दस्तावेज़ लगाओ)?
फ़ाइलें से कम होनी चाहिए 2 एमबी.
अनुमत फ़ाइल प्रकार: जीआईएफ जेपीजी जेपीईजी पीएनजी पीडीएफ डॉक्टर डॉक्स.

रेफ़रल और दस्तावेज़ 970-498-7490 पर फ़ैक्स भी किए जा सकते हैं

कृपया एआईआईएम और वेलनेस कोर्ट दोनों के लिए सभी रेफरल के लिए वेलनेस कोर्ट रिलीज़ को पूरा करें। इस समय सभी रेफरल एक ही स्क्रीनिंग प्रक्रिया से गुजर रहे हैं। कृपया ऊपर हरे सबमिट बटन पर क्लिक करके विज्ञप्ति और रेफरल सबमिट करें, या उन्हें (970) 498-7490 पर फैक्स करें। आप उन्हें डायने बैकोर्न को 970-498-7581 (bacorndm@co.larimer.co.us) या जिम फॉक्स (970) 498-7557 (foxjl@co.larimer.co.us) पर ईमेल भी कर सकते हैं।

यदि रेफरल प्रक्रिया के संबंध में आपके कोई प्रश्न हैं, तो कृपया डायने बैकोर्न से 970-498-7581 पर संपर्क करें।bacorndm@co.larimer.co.us) या जिम फॉक्स (970) 498-7557 (Foxjl@co.larimer.co.us).