प्रदाताओं के लिए तुलारेमिया जानकारी
स्वास्थ्य देखभाल करने वाले
- लारिमर काउंटी में वन्यजीवों में चल रहे टुलारेमिया का प्रकोप बीमार या मृत खरगोशों के संपर्क में आने वाले लोगों, या वेक्टर हिरण मक्खियों या टिकों द्वारा काटे जाने वाले लोगों के लिए जोखिम का कारण बनता है।
- ह्यूमन टुलारेमिया एक गंभीर और संभावित रूप से जानलेवा ज्वर की बीमारी है। रोगी जीवाणु के संपर्क के मार्ग के आधार पर विभिन्न संकेतों और लक्षणों के साथ उपस्थित हो सकते हैं।
- ह्यूमन टुलारेमिया के सभी संदिग्ध मामलों को तुरंत सार्वजनिक स्वास्थ्य को सूचित किया जाना चाहिए ताकि रोग नियंत्रण उपायों को जल्द से जल्द लागू किया जा सके। एक संदिग्ध मामले की रिपोर्ट करने के लिए प्रयोगशाला निदान की आवश्यकता नहीं है।
तुलारेमिया ग्राम नकारात्मक जीवाणु फ्रांसिसेला तुलारेन्सिस के कारण होने वाली बीमारी है। सभी गर्म खून वाले जानवर टुलारेमिया के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं, जिनमें पशुधन और पालतू जानवर जैसे कुत्ते, बिल्ली और पक्षी शामिल हैं। ये बैक्टीरिया आम तौर पर प्रकृति में लैगोमॉर्फ्स (खरगोश और खरगोश), छोटे कृन्तकों जैसे वोल और कस्तूरी, और बीवर में फैलते हैं, और आमतौर पर मृत्यु दर का कारण बनते हैं। संक्रमित होने पर, ये जानवर अपने मल और मूत्र में बैक्टीरिया छोड़ सकते हैं, और एक बार मरने के बाद उनका शव भी संक्रामक रहेगा। बैक्टीरिया कई हफ्तों से लेकर महीनों तक मिट्टी और पानी में बना रह सकता है। टिक्स और काटने वाली मक्खियाँ जानवरों और लोगों और उनके पालतू जानवरों के बीच बैक्टीरिया को प्रसारित कर सकती हैं। लोग और उनके पालतू जानवर भी संक्रमित जानवरों के सीधे संपर्क से, दूषित पानी पीने से, पर्यावरणीय स्रोतों से बैक्टीरिया के साँस लेने से, दूषित मिट्टी में त्वचा में प्रवेश करने या कटने से, और अंतर्ग्रहण से भी संक्रमित हो सकते हैं। इस जीवाणु की संक्रामक मात्रा बहुत कम होती है।
संक्रमित पालतू जानवर जैसे बिल्लियाँ लोगों को रोग पहुँचा सकती हैं। तुलारेमिया के व्यक्ति-से-व्यक्ति संचरण का दस्तावेजीकरण नहीं किया गया है। टुलारेमिया संक्रमण को रोकने में मदद करने के लिए लोग जो कुछ कदम उठा सकते हैं, उनमें शामिल हैं 1) टिक और हिरण की मक्खी के काटने से खुद को बचाना, 2) व्यक्तिगत सुरक्षा के बिना बीमार या मृत जानवरों को संभालना नहीं, जैसे दस्ताने और 3) लॉन में नंगे पांव चलने से बचें जहां मृत खरगोश हैं मिल गया।
सिफारिशें / मार्गदर्शन: टुलारेमिया का निदान करना मुश्किल है क्योंकि यह एक दुर्लभ बीमारी है और अन्य बीमारियों के साथ भी यही लक्षण देखे जा सकते हैं। मानव टुलारेमिया के नैदानिक रूपों को देखें।
टुलारेमिया की कई नैदानिक अभिव्यक्तियाँ हैं, जिनमें से सभी संभावित रूप से जीवन के लिए खतरा हैं। इनमें अल्सरोग्लैंडुलर, ग्लैंडुलर, ऑक्यूलोग्लैंडुलर, ऑरोफरीन्जियल, न्यूमोनिक, टाइफाइडल और सेप्टिकमिक शामिल हैं। एक रोगी की प्रस्तुति और नैदानिक लक्षण जोखिम के मार्ग (काटने, अंतर्ग्रहण, साँस लेना, कटना, आदि) के आधार पर अलग-अलग होंगे। ऊष्मायन अवधि 2 से 14 दिनों तक हो सकती है। संक्रमित लोगों को 104 °F तक बुखार हो जाएगा। अन्य लक्षणों में त्वचा या म्यूकोसा, लिम्फैडेनोपैथी, उल्टी, दस्त, खांसी और सीने में दर्द के अल्सर शामिल हो सकते हैं। तुलारेमिया एक दुर्लभ बीमारी है और कई लक्षण गैर-विशिष्ट हैं। एक्सपोजर के मार्ग के आधार पर रोगी की प्रस्तुति और नैदानिक संकेत बहुत भिन्न हो सकते हैं। इस वजह से, कोलोराडो में 2014 टुलारेमिया के कई मामले पर्याप्त एंटीबायोटिक उपचार के बिना एक सप्ताह या उससे अधिक समय तक चले गए, और अधिकांश को इलाज के लिए अस्पताल में भर्ती कराया गया। प्रदाताओं को इस स्थिति के लिए संदेह का एक उच्च सूचकांक बनाए रखना चाहिए, विशेष रूप से उन क्षेत्रों में जहां जानवरों के मरने की सूचना मिली है, या रोगियों में अक्सर बाहरी गतिविधियों में शामिल होते हैं।
नैदानिक परीक्षण
नैदानिक नमूने जैसे रक्त, प्रभावित क्षेत्रों (जैसे अल्सर), और घावों या लिम्फ नोड्स से बायोप्सी का परीक्षण पीसीआर, फ्लोरोसेंट डायरेक्ट फ्लोरोसेंट एंटीबॉडी (डीएफए) परख, इम्यूनोहिस्टोकेमिकल धुंधला, या संस्कृति मीडिया पर विकास द्वारा किया जा सकता है। रोगी के नमूनों से बैक्टीरिया के कल्चर का अनुरोध करके डॉक्टर रोगी में टुलारेमिया का निदान कर सकते हैं। त्वचा के अल्सर, लिम्फ नोड एस्पिरेट्स, थूक या ग्रसनी वॉश, या गैस्ट्रिक एस्पिरेट्स से स्वैब या स्क्रैपिंग सभी बैक्टीरिया कल्चर के लिए स्वीकार्य नमूने हैं। रक्त कल्चर एक पसंदीदा नमूना नहीं हैं और अक्सर बैक्टीरिया नहीं बढ़ते हैं। क्योंकि इस जीवाणु के लिए संक्रामक खुराक बेहद कम है, प्रयोगशालाओं को सलाह दी जानी चाहिए कि तुलारेमिया का संदेह है। संवर्धन के लिए नमूनों को संभालते समय जैव सुरक्षा स्तर III सावधानियों का उपयोग किया जाना चाहिए। टुलारेमिया रोगियों को यह देखने के लिए छाती के एक्स-रे की भी आवश्यकता हो सकती है कि क्या वे निमोनिया के लक्षण दिखाते हैं। टुलारेमिया का एक सीरोलॉजिकल डायग्नोसिस तीव्र और स्वास्थ्य लाभ वाले सीरम नमूनों के बीच एंटीबॉडी टिटर में 4 गुना परिवर्तन का दस्तावेजीकरण करके किया जा सकता है। 1:128 से अधिक के एकल अनुमापांक को अनुमानित रूप से सकारात्मक माना जा सकता है, लेकिन ऐसे स्तर आमतौर पर लक्षणों की शुरुआत के लगभग 2 सप्ताह बाद तक नहीं पहुंचते हैं, इसलिए रोगी के नैदानिक प्रबंधन के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षण आमतौर पर उपयोगी नहीं होता है। एक प्रारंभिक नकारात्मक सीरोलॉजी टुलारेमिया से इंकार नहीं करती है।
इलाज
स्ट्रेप्टोमाइसिन उपचार के लिए पसंद की दवा है। अन्य एंटीबायोटिक्स जैसे जेंटामाइसिन और टेट्रासाइक्लिन का उपयोग टुलारेमिया के इलाज के लिए किया जा सकता है। Fluoroquinolones मानव टुलारेमिया के इलाज के लिए एफडीए-अनुमोदित नहीं हैं लेकिन सफलतापूर्वक उपयोग किए गए हैं। एंटीबायोटिक का चुनाव टुलारेमिया के रूप पर निर्भर कर सकता है जो रोगी पेश करता है और बीमारी की गंभीरता पर निर्भर करता है। रोगी की स्थिति के आधार पर एंटीबायोटिक्स को 10 से 21 दिनों की अवधि के लिए निर्धारित किया जा सकता है। टुलारेमिया से उबरने में कई सप्ताह लग सकते हैं। पुन: संक्रमण के लिए प्रतिरक्षा को आम तौर पर जीवन भर माना जाता है।
मानव तुलारेमिया मामलों के परिणामों में सुधार के लिए प्रारंभिक पहचान और उपचार अनिवार्य है। हम आपातकालीन कक्ष के चिकित्सकों और अन्य चिकित्सा प्रदाताओं को सलाह देते हैं कि वे रोगी के पड़ोस में स्थानीय मरने वालों, वन्यजीवों और बीमार पालतू जानवरों के संभावित जोखिम के बारे में पूछताछ करें और इन लक्षणों वाले रोगियों में टुलारेमिया पर विचार करें।
ह्यूमन टुलारेमिया के संदिग्ध मामलों की सूचना लैरीमर काउंटी स्वास्थ्य विभाग को 970-498-6700 या राज्य के स्वास्थ्य विभाग को 303-692-2700 पर दी जानी चाहिए ताकि रोग नियंत्रण उपायों को लागू किया जा सके।
निदान और उपचार के बारे में अधिक विशिष्ट जानकारी के लिए देखें सीडीसी - चिकित्सक - तुलारेमिया.
